Sobre os Edemas
- Centrodial
- 6 de ago. de 2022
- 4 min de leitura
Atualizado: 9 de ago. de 2022
O que são os edemas?
Muito simplesmente, o edema é um desequilíbrio da normal distribuição de água o corpo.
Mais concretamente, é um desequilíbrio que favorece a passagem excessiva de água do espaço vascular para o espaço extravascular e intersticial.
Este desequilíbrio pode ser favorecido em Insuficiência renal pelo simples facto de haver os conhecidos GPID (Ganhos de Peso Inter-Dialíticos) e existir num dado período de tempo água em excesso no corpo, por haver diminuição da capacidade urinária, e/ou por outros motivos (analisados mais à frente).
Sinais identificadores
(comumente presentes mas não necessariamente presentes):
- sinal de godet (concavidades de pressão na pele)
- inchaço periorbital (em volta dos olhos); local preferencialmente afetado devido às características/constituição laxa desses tecidos
- dispneia
- dificuldade em calçar os sapatos ou colocar anéis nos dedos
Localizações mais comuns do edema:
- Pode predominar apenas nos membros inferiores;
- o edema pode ser generalizado (chamado anasarca);
- pode predominar na zona peritoneal/abdominal (edema ascite);
- pode predominar na região pleural/pulmunar (hidrotorax);
- (podem existir outros padrões)
A normal distribuição de água no corpo toma as seguintes proporções:
- 80% intracelular, 20% extracelular
- dos 20% extracelular: 80% é intersticial e 20% vascular
Os edemas acontecem quando há passagem excessiva entre os 2 compartimentos do segmento extracelular (do vascular para o intersticial).
Mecanísticas do edema :
- Aumento pressão hidrostática
- Diminuição pressão oncótica
- Inadequada drenagem linfática
- Danificação da barreira endotelial (venosa) / aumento da permeabilidade / infeção / inflamação
- Aumento pressão oncótica intersticial
- Reduzido VAE / volume arterial efetivo (por por exemplo: insuficiência cardíaca; pato-pooling esplânico (ex. em cirrose); vasodilatação / ↓ resistência vascular / aumento capacitância vascular; hipo-albuminémia; patologias renino-renais) > ↑ sistema RAA + vasopressina > ↑ reabsorção/retenção de h2o e Na, para restaurar a VAE
O VAE é o "enchimento" eficaz da árvore arterial, um parâmetro indicativo da capacidade efetiva de perfusão dos tecidos.
Porque acontecem mais (os edemas) no Verão e em dias quentes ?
Precisamente devido ao mecanismo da vasodilatação (+ inadequada drenagem linfática) mencionado atrás. A vasodilatação periférico-venosa (conjuntamente com uma circulação mais preferencial à superfície da pele, e pelas extremidades corporais > daí que os edemas aconteçam mais nos pés) é accionada pelo corpo quando este aquece, com vista a dissipar calor e a assim manter a sua temperatura ideal. O edema fica favorável a acontecer quando os mecanismos de compensação de drenagem venoso-linfática acrescidos/exigidos por este accionamento (como pode acontecer em quem tem patologia de circulação, ou simplesmente devido à idade e envelhecimento celular) não conseguem acompanhar o aumento da pressão hidrostática que adveio do aumento de volume local (e da permeabilidade que adveio da vasodilatação).
Causas do edema
Principais causas :
- Insuficiência cardíaca (que incapacita a manutenção do VAE)
. etiologia indicativa se acompanhada de: dispneia, crepitações respiratórias (basilar rales), distensão venosa (ex. jugulares) e/ou hepatomegalia
. edema tende a refletir-se mais prominentemente nas pernas e fim do dia
- Doença Renal
. pode estar associada a doença renal aguda ou crónica
. pode ser desencadeada por subprodução urinária, retenção de Na e h2o, ou proteinúria/hipoproteinémia
- Cirrose hepática
. por obstrução da circulação venosa hepática eferente e por hipertensão intra-hepática (inclui também mecanismos de vasodilatação, shunts portasistémicos, endotoxémia e óxido nítrico) > que reduzem a VAE > e induzem os mecanismos de retenção de h2o e Na; contribuem para o edema em contexto de cirrose também a sub-síntese de albumina e a sub-metabolização hepática da aldosterona
. inicialmente o edema pode ser localizado (ascite), e com a exacerbação da hipo-albuminémia torna-se generalizado
- Nutrição
. a nutrição pode estar relacionada com a formação de edema em duas situações:
1) casos de desnutrição calórico-proteica severa e prolongada, principalmente quando acompanhada do défice também nutricional (vB1) beri-beri;
2) no Síndrome de Re-Introdução Alimentar (Refeeding Sindrome), em que a re-introdução de HCs após ~ 3 ou mais dias de jejum ou de alimentação escassa desencadeiam hipersecreção de insulina (hiperinsulinemia concomitante com resistência à insulina e hiperglicemia) e reabsorção renal de Na > resultando na formação de edema
Outras causas possíveis :
- insuficiência circulatória venosa (o edema pode ser mais localizado no local da insuficiência)
- insuficiência linfática (o edema pode ser mais localizado no local da insuficiência)
- hipotiroidismo (mixedema, com localização predominante facial)
- hipertiroidismo (mixedema, com localização predominante pretibial)
- hipercorticosteroidismo
- gravidez (predomina nas mãos, pés e face)
- menstruação
- administração/medicação: corticosteróides; estrogéneos; vasodilatadores; Aquelas que induzem vasoconstrição renal; vasodilatação arteriolar; reabsorção renal de Na; dano capilar.
- paralisia de membro (edema dessa região)
- reação alérgica
- infeções (triquinose)
O que fazer para resolver o edema
Nem todos os edemas requerem tratamento. Dependendo da causa, o edema pode resolver-se por si ou necessitar de intervenção médica mais específica.
- medicamente, identificar e tratar a causa subjacente do edema
- se possível, posicionar o segmento edemaciado a favor da gravidade de forma a facilitar a drenagem gravitacional (ou pelo menos não facilitar o oposto). Ex: elevar pés/tornozelos/ou mãos edemaciadas acima da altura do coração durante 30 mins, 3 a 4x / dia
- usar meias de compressão no segmento edemaciado (que devem ser colocadas preferencialmente de manhã antes da formação do edema)
- evitar cruzar as pernas (pode dificultar a circulação)
- evitar ficar parado muito tempo na mesma posição
- controlar os GPID/ganhos de peso inter-dialíticos, por forma a possibilitar à diálise a correção do edema através da extração/filtração do líquido em excesso
. uso de balança de wc
. evitar excesso de sal alimentar
. plano alimentar bem estruturado e individualizado
. exercício físico regular, com vista à transpiração e ao aumento de massa muscular
Refs:
- Harrison PIM's 22
- UpToDate: Pathophysiology and etiology of edema in adults ; Pathogenesis of ascites in patients with cirrhosis
