Sobre o sensor da Glicemia - Como Funciona - Ao que Deve estar Atento
- Centrodial
- 25 de jun. de 2022
- 10 min de leitura
Atualizado: 6 de mar. de 2024
Índice
- O que é?
- Quais são as Vantagens e as Desvantagens?
- Como funciona?
- Como colocar no braço?
- O que significam as setas?
- Qual a margem de erro?
- Quais informações devo prestar atenção?
- Porque deve informar-se sobre o que é a diabetes, sobre como funciona a relação do trio diabetes-insulina-alimentação, e porque é importante manter um bom controlo da diabetes (quais as consequências do mau controlo)?
Introdução
Tem vindo a ser usado cada vez mais pelas pessoas com diabetes um método novo de medir a glicemia (que não exige picar o dedo para retirar uma gota de sangue) e assim controlar as suas glicemias.
Este método "Leitor&Sensor" surge como alternativa ao método AMGC (Auto-Monitorização da Glicose Capilar - ou seja, a picada no dedo), e está oficialmente/medicamente indicado para pessoas com Diabetes Mellitus a partir dos 4 anos de idade, incluindo grávidas.
Tecnicamente este método classifica-se como um MCG - sistema de Monitorização Contínua da Glicose subtipo Intermitente/Flash. Ou seja, oferece leituras da glicemia após o ato de passar o leitor no sensor do braço, ao invés do sensor enviar as leituras para o leitor automaticamente. Não obstante as leituras do leitor serem então intermitentes, o sensor está ativo dia e noite, e todos os minutos (é contínuo), e vai fazendo leituras silenciosamente podendo estas informações mais granulares serem analisadas quando ligado ao computador - informações como os padrões gráficos da glicemia 24h, entre outros.
Este método de medição da glicemia contínua da glicose permite um controlo indireto da glicemia, já que estima a glicemia (glicose sanguínea) a partir da glicose intersticial do tecido celular subcutâneo (do braço, onde é colocado o sensor).
O sensor coloca-se na parte posterior do braço de forma indolor e permanece nessa posição (com o filamento de 0,4 - 0,5 mm abaixo da pele, no tecido celular subcutâneo) permanentemente dia e noite por 14 dias (mesmo durante o banho, exercício, dormir, etc). Ele tem de ser trocado de 14-em-14 dias.
Vantagens e Desvantagens
do Método de Monitorização da Glicemia Contínuo Intermitente
As principais vantagens deste método, em oposição ao método clássico de picar o dedo, são:
- não tem necessidade de picar o dedo
- não tem necessidade de utilizar fitas
- basta passar o leitor sem fios ou o telemóvel pelo sensor colocado no braço (funciona mesmo por cima da roupa)
- é indolor e prático; é intuitivo e de fácil entendimento
- permite uma monitorização contínua com múltiplas medições ao longo do dia e permite fazê-lo de forma autónoma sem necessidade de qualquer perícia
- permite a comunicação diária dos valores da glicemia e da evolução da sua diabetes de forma remota e automática com a equipa clínica
- tem alarmes à distância programáveis para hipo- ou hiperglicemias
- permite aos invisuais ouvir as leituras que fazem, pelo altifalante do telemóvel
- permite uma visualização (no computador) mais informativa e gráfica dos dados da glicemia e estado e evolução da diabetes
Em relação a este último ponto: "Os consensos internacionais mais recentes recomendam a utilização do relatório AGP (Ambulatory Glucose Profile) como relatório padrão para análise dos dados da glicose.". (do Consenso Nacional para a Utilização do Sistema de Monitorização Flash da Glicose 2018)
Desvantagens:
- tem um custo mais elevado
- tem de trocar o sensor do braço a cada máximo de 14 dias
- a medição, apesar de fiável, é intersticial, e portanto é uma medição indireta da glicemia sanguínea
- nem todos os telemóveis são compatíveis
Sensor VS picada no dedo :
Os estudos que testaram a comparação dos métodos mostram também:
- menor frequência hipoglicemias e hiperglicemias
- maior número de leituras e de dados (que é um indicador associado a melhorias no controlo glicémico, no tempo-no-alvo e na HgA1C)
- boa aceitabilidade, adaptação e utilização pelos utilizadores
De forma geral, os estudos parecem mostrar que o método sensor&leitor rivaliza favoravelmente no controlo e evolução da diabetes em relação ao método da picada no dedo.
Funcionamento do Aparelho
(é importante perceber)
O leitor&sensor flash faz leituras da glicose intersticial todos os minutos (são contínuos) e reportam o último minuto quando se aproxima o leitor. A seta de tendência (↑←↓→ ↗↘) baseia-se nos dados gravados com ênfase no passado imediatamente recente (15-30 min passado).
O sensor grava em memória (e mostra aquando de uma atual leitura no leitor) o gráfico das últimas 8 horas (em blocos de dados de 15 minutos). Já o leitor ou o telemóvel tem capacidade para gravar os dados dos últimos 90 dias.
Glicemia do sangue VS Glicose Intersticial
Este método baseia-se no princípio de que existe uma associação e semelhança entre a glicose intersticial e a glicemia do sangue (esta última sendo o valor vital de monitorizar). E devemos atentar que a medição da glicemia intersticial é uma tipicamente 5-10 min atrasada em relação ao valor de sangue no mesmo momento (2.4 a 4.6 minutos atrasado, no caso do sensor da Abbott). Além disso, segundo o estudo mais recente da Abbott sobre o seu sensor, existe também uma margem de erro nas medições. Esta margem de erro encontrar-se-á com grande probabilidade e acurácia dentro do intervalo +/- 20 mg/dL.
[com menor probabilidade não é inválida uma margem de erro +/- 40 mg/dL]
A probabilidade de erro será maior nas ocasiões de maior variação previsível de glicemia:
- nas primeiras horas pós-prandiais (pós-refeição);
- após administração de insulina;
- após exercício físico;
Pensa-se que haverão vários fatores que influenciam a dinâmica de fluxo da glicose entre o espaço intravascular e o espaço intersticial, sendo o principal o simples gradiente de concentração. No entanto há vários aspetos que podem influenciar este gradiente: a ingestão diferentes tipos e quantidades de hidratos de carbono; a exigência metabólica atual, ex. exercício físico; a sensibilidade à insulina; permeabilidade capilar influenciada pelo sistema nervoso autónomo (sua integridade clínica ou presença de patologia clínica); a temperatura; agentes hormonais e químicos; o local da amostra (composição celular da zona de amostragem intersticial e sua atividade metabólica: se inclui mais ou menos células adiposas, musculares, etc).
[Portanto, o método l&s e os valores intersticiais, oferecendo várias importantes vantagens, devem/têm de ser lidos sempre no contexto desta base de informação.]
As Setas de Tendência !
↑←↓→↗↘
Estas são muito importantes e informam sobre a direção e a velocidade da alteração dos níveis de glicose com base nos dados automaticamente recolhidos pelo sensor nos 20-30 min anteriores. Elas informam uma previsão estimada dos futuros 30 minutos, como mostra a tabela seguinte:
Por exemplo: se a leitura informar " 100 mg/dL ↘ ", a previsão é que a glicemia está a descer 1-2 mg/dL por minuto, e se não fizer/ingerir nada, a sua glicemia previsivelmente irá descer 30 a 60 pontos nos próximos 30 minutos, ou seja, 100-30=70 e 100-60=40. Poderá arriscar entrar em valores de hipoglicemia. Caso leia " 80 mg/dL ↗ ", aí já significa que apesar de não ser um valor alto, a glicemia está previsivelmente subindo 1-2 pontos por minuto e no futuro próximo de 30 minutos estará mais alta sem necessidade de ingerir alguma coisa.
[em qualquer dos casos, deve sempre ser respeitada a palavra "previsível" pelo que ela significa e deve-se continuar vigiando a glicemia atentamente até a glicemia normalizar]
Se aparecer LO (baixo) no leitor, a sua leitura está abaixo de 40 mg/dL. Se aparecer HI (alto) no leitor, a sua leitura está acima de 500 mg/dL. Nestes casos deve sempre confirmar os valores com uma avaliação tradicional de picada no dedo e fita de glicemia que pode ser feita no mesmo leitor.
Se utilizar as fitas de glicemia no leitor e se aparecer LO (baixo) no leitor, o seu resultado significa que está abaixo de 20 mg/dL. Se aparecer HI (alto) no leitor, o seu resultado significa que está acima de 500 mg/dL.
Outros valores importantes que o relatório AGP destes sensores oferece e que são relevantes:
- Estimativa HgA1c
- Variabilidade glicémica
- Tempo no alvo
- Outros: a curva mediana; a média da glicose; percentagens de hipo- e hiperglicemias; etc
Estimativa HgA1c
Como a denominação refere, falamos de uma estimativa. E os sensores de glicose contínuos chamam-lhe GMI (ie. Glucose Management Indicator).
O GMI é calculado com base nos dados da glicemia média do sensor e usando uma equação derivada de um estudo populacional, tentando prever a HgA1c.
Ela tem boa correlação com a HgA1c, apesar de ter tendência a se apresentar mais baixa do que a HgA1c. São precisos apenas 10-14 dias de dados de sensor para permitir computar com fiabilidade uma GMI. https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0077/ea0077p191
A HgA1C é um marcador de referência na avaliação do controlo glicémico. Ela mede a concentração da hemoglobina glicada no sangue (um indicador quantitativo da exposição da hemoglobina à glicose dos últimos 2-3 meses) e é um bom preditor de complicações futuras no longo prazo. Ela é usada medicamente em conjunto com outros indicadores para uma visualização/avaliação completa do estado da diabetes, incluindo: a variabilidade glicémica, a incidência de hipoglicemias, padrões glicémicos, etc.
[Deve-se notar que em Doença Renal Crónica (e outras condições clínicas, não raramente acompanhadas da DRC) esta variável necessita uma interpretação em contexto da patologia, devido às interações e relação próxima que existe entre DRC e anemia/níveis de ferro/suplementação de ferro/eritropoietina]
Variabilidade Glicémica
Uma variabilidade alta da glicemia (ou seja, muitos altos e baixos) está associada a um mau prognóstico da diabetes (formação de espécies reativas de oxigénio, disfunção endotelial, e complicações macro- e microvasculares).
Esta variável é caracterizada em termos de amplitude, duração e frequência.
É considerado alto, um valor acima dos 36%. [%CV = DP/média ; coeficiente de variação]
Abaixo de 36% considera-se que a glicemia é estável, acima dos 36% considera-se que a glicemia é instável. [foi estabelecido o limite 36% com base na evidência que a partir deste valor a ocorrência de hipoglicemias é significativamente maior, especialmente em insulino-tratados]. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28039172/
Este fator é importante pois pode ajudar a complementar a interpretação de um valor de média de glicemia que possa aparentemente se apresentar normal. Um glicemia média de 130 mg/dL apesar de aparentemente poder indicar um desejável controlo da diabetes, não mostra quão variável são os resultados dessa média.
A figura acima mostra o padrão de glicemia de 3 pessoas diferentes com a mesma média de 200mg/dL. A pessoa "B" terá muito mais facilidade e segurança em descer a sua glicemia média sem riscos de hipoglicemia, enquanto a pessoa "A" terá maior dificuldade e risco e portanto terá de ter uma intervenção médico-nutricional diferente.
Tempo no Alvo
O tempo no alvo significa e indica simplesmente a proporção de todas as medições diárias que se encontram dentro do valor desejável entre >80 e <180 mg/dL (ou outro intervalo mais adaptado à pessoa em questão definido no sensor pelo médico).
Considera-se um bom controlo da diabetes quando o tempo no alvo é > 70%.
Como colocar o sensor ?
É muito fácil. Como pode ver nos vídeos em baixo numa demonstração rápida de como colocar o sensor, feita pela Enfª Patrícia Ferraz e pela nossa parceira representante da Abbott Ana Gonçalves.
Resumidamente:
Limpar zona posterior do braço onde se vai colocar o sensor
Abrir o dispositivo do sensor
Encostar o mesmo no braço, na zona previamente higienizada e seca
E fazer uma ligeira pressão até ouvir um clique
Já está. Apenas confirmar se está no sítio desejado e se está bem fixo
Em princípio, ficará tudo funcional após 1 hora de passar o seu FreeStyle pelo sensor acabado de colocar.
Eventualmente podem surgir dois erros: o sensor ficou mal fixo no braço; ou o FreeStyle lista um erro digital no ecrã. No segundo caso ser enviado um novo sensor para a sua casa se ligar o nº 800200891. No primeiro caso terá de utilizar um novo sensor a seu custo.
Algumas Recomendações
- se tiver a glicemia baixa (~70 mg/dL) e com a seta para baixo, ingira hidratos de carbono rápidos em quantidade adequada e repita a leitura após 15 min. Repita o processo até normalizar a glicemia. Não enverede em qualquer tipo de atividade (exercício físico, conduzir carro, etc) até corrigir (o número e a seta) a sua glicemia.
- faça-se acompanhar sempre, onde quer que vá, de alguns pacotes de açúcar e uma fonte de hidratos de carbono - como bolachas de arroz ou pão.
- tenha atenção que o fator "insuficiência renal" também deve influenciar a seleção da escolha dos alimentos. Nem todos os alimentos com hidratos de carbono são adequados a normalizar uma glicemia baixa. Os sumos e refrigerantes apesar de conterem bastantes açúcares de absorção rápida têm muito potássio.
- pratique exercício físico regular.
- eduque-se sobre a diabetes. Procure perceber o que é exatamente e como funciona, para saber intervir diariamente e autonomamente na sua melhor evolução. Ingerimos alimentos todos os dias e isso tem relação com a diabetes. Seja no curto ou no longo prazo, boas decisões alimentares (e de estilo de vida) ao longo dos anos terão um impacto cumulativo diferente na evolução da diabetes e saúde do que decisões alimentares menos boas. Faça por perceber como pode direcionar essa evolução no melhor sentido.
- a Diabetes é uma patologia séria. Uma pobre gestão da mesma pode aumentar riscos de complicações micro e macrovasculares, doença renal, doença ocular (incluindo perda de visão), doença cardiovascular, amputação, etc. Apesar disso, a diabetes tem uma forte componente de responsividade à intervenção do indivíduo (intervenção de estilo de vida), permitindo um controlo muito significativo da direção da evolução da patologia e da complicações dependendo da aplicação ou não aplicação dessa intervenção.
Notas adicionais:
- Se tiver um exame hospitalar que vai incluir radiação magnética ou eletromagnética forte como, por exemplo um exame de raios-X, IRM (imagiologia por ressonância magnética) ou TC (tomografia computorizada), é provável que lhe vão pedir para remover o sensor do braço, ao que terá de colocar outro depois do exame.
- O leitor também possui um dispositivo de medição da glicemia e cetonemia incorporado, o qual funciona com as tiras de teste de cetonemia e de glicemia FreeStyle Precision.
- Se viajar por zonas com fusos horários diferentes, pode/deve alterar as definições da hora. Importante quando tem alertas sonoros definidos para horas específicas.
- Consulte pessoalmente a equipa clínica para tirar todas as dúvidas e para perceber de forma o mais completamente esclarecida todas as questões relativas à diabetes, à insulina e funcionamento do medidor de glicemia, antes de implementar ou decidir qualquer mudança na terapêutica que tem prescrita.
Refs:
- Consenso Nacional para a Utilização do Sistema de Monitorização Flash da Glicose 2018
http://www.revportdiabetes.com/wp-content/uploads/2019/01/RPD-DEzembro-2018-Consenso-Nacional-p%C3%A1gs-143-153.pdf
- A Tale of Two Compartments: Interstitial Versus Blood Glucose Monitoring https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2903977/
- Accuracy of a 14-Day Factory-Calibrated Continuous Glucose Monitoring System With Advanced Algorithm in Pediatric and Adult Population With Diabetes https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8875061/
- Approach to Using Trend Arrows in the FreeStyle Libre Flash Glucose Monitoring Systems in Adults https://academic.oup.com/jes/article/2/12/1320/5181247
Acrónimos:
AGP = Ambulatory Glucose Profile
AMGC = Auto-Monitorização da Glicose Capilar
FGM = Flash Glucose Monitor
SMCG = Sistema de Monitorização Contínua da Glicose
GMI = Glucose Management Indicator
DRC = Doença Renal Crónica
