Gota e Ácido Úrico - Recomendações Alimentares
- Centrodial
- 2 de mar. de 2022
- 3 min de leitura
Atualizado: 25 de mai. de 2022
Notas introdutórias :
- a Gota caracteriza-se pela acumulação de cristais de ácido úrico nas articulações
- o rim tem um papel fundamental na regulação e excreção destes compostos
- a Insuficiência Renal está portanto intimamente associada à Gota
- hiperuricemia não implica necessariamente sintomatologia de Gota
A Gota e a Insuficiência Renal
A gota é uma das doenças mais antigas reconhecidas pela medicina, reconhecida pelo egípcios e pelos gregos antigos há milhares de anos, e a certa altura designada a "Doença dos ricos" por esta estar associada aos excessos alimentares, à obesidade e ao álcool, e ao melhoramento dos sintomas com a correção desses hábitos/fatores.
Faz parte do grupo de doenças reumáticas artríticas e afeta maioritariamente os homens e pessoas acima dos 65 anos (rácio 4 : 1). A incidência aumenta também com a menopausa. Tem-se também observado uma tendência de aumento do número de casos ao longo do tempo associado ao estilo de vida ocidental e síndrome metabólico (obesidade visceral, hipertensão, resistência à insulina, hiperlipidemia).
Mais especificamente, 60 % das pessoas com gota tem síndrome metabólico.
A gota está associada a dificuldades na mobilidade, mortalidade (esp. cardiovascular) e incapacidade funcional (AVDs) e qualidade de vida reduzida.
A gota é caracterizada episódios de dor aguda e de tempo limitado, mas que "ataca" de tempos em tempos. Por vezes as dores são debilitantes do di-a-dia normal.
Biologicamente caracteriza-se por depósitos de cristais de urato monosódio (ác. úrico) nas articulações e nos tecidos moles, e que são inflamatórios e imunogénicos. A dor pode advir também da pressão mecânica destes cristais nas articulações.
Isto geralmente causa dor severa localizada nas articulações (onde se depositam os cristais), sendo os sítios mais comuns o dedo grande do pé (hallux), os pulsos, os dedos, o cotovelo, o tornozelo, o joelho e o helix da orelha.
O tratamento não atempado pode agravar o prognóstico e evolução da patologia para artrite crónica e erosão das articulações afetadas.
Mecanismos etiológicos
A quantidade de ácido úrico no organismo é definida pelo balanço entre dois principais processos:
- a Produção de ácido úrico (endógena/natural e exógena/alimentar), e
- a Excreção de ácido úrico.
A produção advém em ~ 66 % da degradação de purinas do metabolismo natural endógeno e em ~ 33 % da ingestão alimentar de purinas.
Naturalmente portanto o corpo fabrica quantidades saudáveis de ácido úrico e este é excretado na urina.
Visto que a produção varia pouco e visto que cerca de ~ 70 % do ácido úrico produzido diariamente é excretado via rins e urina, a maioria dos casos de gota tem a sua génese no ineficiente funcionamento renal.
Dessa forma, a insuficiência renal crónica está intimamente associada à patologia da gota, devido à comprometida excreção deste ácidos, favorecendo a acumulação de excesso no corpo e deposição nas articulações.
De notar que existe aqui uma relação bidirecional. A insuficiência renal pode agravar a gota, e também a gota pode agravar a insuficiência renal. Por exemplo algumas medicações usadas para tratar a gota podem ser tóxicas para o rim, e algumas medicações usadas para tratar a insuficiência renal (beta-bloqueadores e diuréticos/desidratação) podem agravar a gota. Uma avaliação médica rigorosa da situação específica de cada doente é portanto muito importante.
Sabe-se que apesar do ácido úrico ter um papel crucial na patologia da gota, ele não é o fator causador. Cerca de 1 em 10 insuficientes renais têm gota, sendo que > 50 % dos insuficientes renais > estadio 4 têm ácido úrico elevado (> 6.8 mg/dl nos homens e > 6.0 mg/dl nas mulheres).
Pode-se dizer que a hiperuricemia é um fator amplificador da gota.
Claro está que a hemodiálise é uma peça fundamental no tratamento das pessoas com gota dos insuficientes renais.
Tratamento médico :
Colchicina e AINE’s no curto prazo para aliviar a dor ;
Também para o alívio da dor: Antagonistas IL-1 (Anakinra) e Recetores IL-1 solúveis (Rinolacept) ;
Uricostáticos, para redução síntese do ácido úrico a partir das purinas; inibidores da xantina oxidase (Allopurinol/Zyloprim e Febuxostat). Este é o tratamento preferencial ;
Uricosúricos, que aumentam excreção renal bloqueando reabsorção ou aumentando excreção direta inibindo URAT1 (Sulfinpyrazona, Probenecid, Benzbromarone) ;
Pegloticase, uricase recombinante, reduz ácido úrico convertendo-o em alantoína, molécula mais solúvel e mais excretável na urina.
Recomendações Alimentares
para a Gota em contexto da Insuficiência Renal :
Evitar
- excesso de carne/peixe
- marisco
- álcool (especialmente cerveja)
- açúcares/doces/doçuras
- refrigerantes
- excesso de fruta. < 2-3 frutas por dia
Evitar alimentos ricos em purinas:
- Anchovas
- Orgãos animais (miúdos, moelas, paté, fígado, miolos, etc)
- Carnes processadas (fiambres, presuntos, charcutarias, etc)
- Sardinhas; Cavala; Mexilhão
- Ovas/caviar; Perdiz
Preferir:
- fontes proteicas vegetais, como feijão, ervilhas, grão, lentilhas, etc
- Lacticínios (atendendo às suas análises do fósforo)
- Alimentos ricos em vitamina C, como pimentos, laranja, limão, kiwis
- Café
- Cerejas
- Vegetais vários (cozidos em duas águas)
Optimizar a composição corporal com vista anti-síndrome metabólico. Ou seja:
- reduzir peso se estiver em excesso de peso;
- reduzir perímetro da cinta excessivo;
- corrigir dislipidemia;
- fazer exercício físico regular dentro das suas capacidades individuais.
CentroDial
Refs:
- Krause's Food and The Nutrition Care Process 14th Ed. ELSEVIER 2017
- https://www.nature.com/articles/s41584-021-00657-4
- https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-diagnosis-of-gout?search=gout&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
- https://www.kidneyfund.org/living-kidney-disease/health-problems-caused-kidney-disease/gout/gout-and-kidney-disease#:~:text=As%20the%20urate%20crystals%20pass,to%20kidney%20disease%20over%20time.
