Sobre o Rim

O rim - um orgão complexo.

Este artigo explora um pouco mais tecnicamente sobre a anatomia do rim, as suas células (os nefrónios) e as principais funções deste orgão.

O rim é um orgão-par que tem a forma de um feijão e situa-se na cavidade abdominal no espaço retro-peritoneal, um de cada lado da coluna vertebral.

Se fizermos um corte longitudinal do rim (ver imagem em baixo), verificamos que ele está dividido em 2 faces distintas:

Uma mais periférica - a zona cortical ou cortex renal,

. O cortex renal é constituido pelos glomérulos (novelos de vasos capilares), e pelos túbulos renais.

Outra mais ao centro - a zona medular,

. A zona medular é constituida pelas pirâmides de Malpighi cujos vértices se dirigem para uma zona do bordo interno do rim chamado hilo. No hilo do rim entram a artéria renal que é um ramo da artéria aorta abdominal e nervos. Do rim saem a veia renal, os linfáticos e o ureter.

Ao conjunto dos túbulos renais e dos glomérulos dá-se o nome de Nefrónios, que são as unidades anatómicas e funcionais do rim.

Em cada rim existem cerca de um milhão de nefrónios e em geral os homens possuem mais nefrónios que as mulheres.

Constituição do Nefrónio

Cada nefrónio é constituido por:

- Glomérulo e cápsula de Bowman

- Tubo proximal

- Ansa de henle (tubo em u)

- Tubo distal

- Tubo colector

. A cápsula de Bowman e os tubos proximal e distal, situam-se no cortex renal.

. A ansa de Henle, e os tubos colectores, encontram-se na zona medular do rim.

A formação da urina inicia-se no glomérulo, penetra nos tubos contornados, e daí segue para os tubos colectores, finalmente exteriorizando do rim através da pelvis renal e ureteres.

Estes últimos encontram-se já fora do rim e conduzem a urina até à bexiga, o orgão que serve de reservatório de urina.

A bexiga retém a urina e durante as micções lança-a para o exterior através da uretra.

Principais Funções do Rim

- Homeostasia do ambiente metabólico interno

- Controle do volume de fluídos

- Regulação dos electólitos

- Equilibrio ácido - base

- Excreção de resíduos metabólicos, toxinas e medicamentos

- Regulação dos Processos Fisiológicos

- Regulação da TA

- Estimular a produção de Glóbulos Vermelhos

- Regulação do metabolismo fosfo - cálcio.

Nephron Physiology - fVANILLA

1. Controle do Volume de Fluidos

Temos então que o plasma sanguíneo é filtrado no glomérulo - resultando deste processo urina primitiva.

O volume do filtrado glomerular é de 180 litros/dia aproximadamente, mas deste 99% é reabsorvido ao longo dos túbulos renais. A membrana glomerular é semi-permeável, deixando passar apenas as moléculas muito pequenas.

Enquanto que a água, os sais minerais, a ureia, a creatinina, o ácido úrico e a glicose são filtrados facilmente, as grandes moléculas como as proteínas e elementos maiores do sangue (eritrocitos, leucócitos, etc.) são retidos no lúmen capilar.

O ultrafiltrado (ou seja, a urina primitiva), apresenta uma composição muito semelhante à do plasma exceto no que toca às proteínas. Porém nós sabemos que a composição da urina finalizada é totalmente diferente da do plasma (concentração mais elevada, maior acidez, ausência de glicose, bicarbonato, etc). Compreende-se que ao longo dos tubos do nefrónio há lugar a profundas alterações do ultrafiltrado.

- No tubo proximal existe intensa reabsorção ativa de sódio, que vai arrastar água reduzindo em 80% o volume do filtrado. Esta reabsorção de sódio e água arrasta consigo outras substâncias como o potássio, glicose, bicarbonato, etc.

- A ureia, o ácido úrico e o cálcio são reabsorvidos parcialmente; e também há excreção de hidrogénio sob a forma iónica, responsável pela acidez do filtrado.

- O ultra-filtrado modificado no tubo proximal continua o seu trajecto, ao longo do ramo descendente da Ansa ou Alça de Henle, agora reduzido em 20% de volume, e ao atingir o ramo ascendente sofre nova reabsorção activa de sódio. Este passa em grande quantidade para o interstício medular, não sendo acompanhado por movimento idêntico de água, já que a parede da Ansa de Henle ascendente é impermeável à água.

Daqui resulta um empobrecimento de sódio no filtrado, e uma enorme concentração do interstício medular.

Ao chegar ao tubo contornado distal o filtrado já muito pobre em sódio vai-se tornar ainda mais pobre porque a hormona do cortex da supra-renal - a Aldosterona - vai promover a sua reabsorção por permuta com o potássio. Ao chegar ao tubo contornado distal a urina primitiva é muito pobre em sódio e muito reduzida em volume.

2. Equilíbrio dos Electrólitos

Os electrólitos são reabsorvidos no tubo proximal com objetivo de impedir a depleção destas substâncias no corpo.

Este equilíbrio de electrólitos, é feita por mecanismos passivos e activos.

O movimento passivo, ocorre através do gradiente de concentração, ou seja os electrólitos deslocam-se de uma área de maior concentração para uma de menor concentração. Enquanto o mecanismo activo de transporte de electrólitos é feito através de mecanismos de transporte de iões, com gasto de energia, e pode por isso deslocar electrólitos sem ter em consideração os gradientes de concentração.

Nephron, Diagram of the urine formation. The number inside tubular urine concentration in mOsm/l - when ADH acts (by M. Komornicksak 2008)

3. Equilíbrio Ácido - Base

O organismo serve-se de dois importantes mecanismos para a manutenção do equilíbrio ácido-base.

O respiratório e o renal.

Nos pulmões eliminámos dióxido de carbono (CO2) que resultou do desdobramento de ácido carbónico em CO2 e água (H2CO3 -> CO2+H2O).

Ao rim cabe-lhe a função de reabsorver e regenerar bicarbonato e ao mesmo tempo eliminar substâncias ácidas. Estes processos ocorrem nos túbulos proximal e distal do nefrónio.

4. Excreção de Resíduos Metabólicos

Como vimos, uma importantíssima função dos rins é a excreção dos resíduos metabólicos do sangue, que são excretados no filtrado glomerular sendo alguns reabsorvidos durante a passagem através do nefrónio.

5. Regulação das TA - Tensões Arteriais

O rim desempenha um papel ativo na regulação da pressão sanguínea, através dos mecanismos:

- Regulação do volume do plasma, através da reabsorção directa de sódio e água, para manter o volume do plasma.

- Hormona aldosterona, que estimula a reabsorção de sódio do tubo distal em permute com o potássio.

- Sistema renina -> Angiotensina II -> aldosterona

A renina lançada na corrente sanguínea promove a transformação de uma globulina hepática (o angiotensinogénio) em angiotensina I. Esta por ação de uma enzima de conversão (ECA), passa a angiotensina II, que é um hipertensor potentíssimo (essencial ao bom funcionamento do corpo em determinados momentos). Ao mesmo tempo esta Angiotensina II estimula o cortex da Supra-renal a libertar Aldosterona, a qual promove a reabsorção de sódio e água pelo rim, aumentando o volume de plasma e também a tensão arterial.

Assim a renina, através da Angiotensina e da Aldosterona aumenta a TA.

6. Prostaglandinas

Sintetizadas no rim, possuem um papel muito importante na regulação da TA e nos processos inflamatórios.

7. Eritropoiese

O rim controla a produção de Glóbulos Vermelhos (GV) através da ação da sua hormona Eritropoietina, que estimula a medula óssea a produzir GV e prolonga a existência dos GV produzidos. A eritropoietina é produzida pelas células dos túbulos renais. A este processo dá-se o nome de eritropoiese.

8. Regulação do Metabolismo Fosfo - Cálcio

A vitamina D é transformada na pele pela acção dos raios ultra-violetas, em vitamina D3.

Esta é hidroxilada no fígado por ação de enzimas de conversão, passando 25-hidroxi-Vitamina D3 (25-OH-D3), e esta por sua vez é transformada no rim em 1-25(OH)2-D3 - a forma final e ativa da vitamina.

A Vitamina D promove a absorção de cálcio e fósforo no intestino, inibe a libertação de paratormona e facilita a mineralização do osso e o crescimento. Por exemplo as crianças quando deficientes em Vitamina D ficam com o chamado raquitismo (pernas exageradamente arqueadas).

Acontece que o último passo na transformação da vitamina D na forma ativa no rim ocorre pela ação da 1-25 hidroxilase, uma enzima que é regulada pela acção da paratormona (ou PTH - hormona sintetizada nas glândulas paratiróides) e pelas concentrações de fósforo e cálcio no sangue. Daí ser necessário monitorizar as análises de sangue de todos estes interligados componentes por forma a compreender se estão ou não balanceados.

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