Orientações Gerais da Alimentação em Diálise

Guia Orientador sobre a alimentação em diálise. Perceber os "porquês".

by Oscar, 2022

Orientações da Alimentação em Diálise

Regras Gerais

Quais os aspetos mais importantes a controlar na alimentação em diálise:

A ingestão de potássio
A ingestão de fósforo
A acumulação de pesos entre diálises

Para tal, é importante controlar a sede e a fome.

. O controlo da sede tem mais importância no que toca aos aumentos de peso entre diálises visto que os rins não estão excretando o excesso de líquidos como deveriam, normalmente excretando menor volume de urina que o normal, podendo mesmo estar excretando nada. Como tal, os líquidos ingeridos (que inclui água, café, chá e também aquele imbuído nos próprios alimentos) acumulam mais facilmente no corpo. Daí se costumar dizer que, em diálise, os líquidos “pesam mais” para o corpo do que os alimentos sólidos.

. Já o controlo da fome terá mais importância nas quantidades ingeridas de potássio e fósforo. Da mesma forma que a água se acumula quando os rins funcionam menos bem, o mesmo acontece com o excesso ingerido destes minerais encontrados nos alimentos. Esta acumulação pode produzir efeitos negativos à saúde e os efeitos podem-se sentir no curto-prazo (no caso do potássio alto) e no longo-prazo (no caso do fósforo persistentemente alto).

. Por exemplo, logo após a refeição demasiado rica em potássio pode ocorrer uma sensação de fraqueza ascendente que começa nas pernas e sobe pelo corpo, acompanhado de arritmias no coração, sensação de falta de ar e aperto no peito, e pode necessitar de recorrer à urgência. Os efeitos no longo-prazo são induzidos por constantes níveis altos de fósforo e traduzem-se no gradual enfraquecimento dos ossos.

Pierre Auguste Renoir - Luncheon of the Boating Party

DICAS E RECOMENDAÇÕES GERAIS

Reduzir adição de sal (para controlar a sede e retenção de líquidos), quer na confecção das refeições, quer à mesa. Substituir por ervas aromáticas, pimentas e condimentos.

Controlar a ingestão diária de líquidos. Inclui copos de água, chá, sopa, leite, café, cevada. Seguir a regra de polegar: pode beber 500ml / dia, mais a quantidade igual àquela que urina.

Evitar/eliminar alimentos processados, empacotados, embalados, etc (assim como refrigerantes e sumos de fruta natural); preferir os alimentos sempre no seu estado natural.

Preferir sempre que possível a preparação em casa das próprias refeições (para melhor controlar o que é ingerido).

Almejar a aumentos de peso entre diálises de 2 kg. (vá-se pesando em casa para ir controlando a acumulação de peso entre diálises!)

Cozinhar vegetais/hortaliças/batatas em duas águas.

Nenhum alimento é proibido, apenas algumas quantidades são proibidas (principais alimentos a moderar: batata, banana, kiwi, feijão, soja, vegetais e hortaliças).

Em caso de muita sede: recorrer a rebuçados de mentol; bochechar elixir dentrífico e deitar fora (humidifica e refresca a boca); degustar uma rodela de limão fresca; degustar uma pedra de gelo.

Evitar comprar e ter em casa “à vista” alimentos não aconselhados.

Utilizar tigelas e pratos das refeições mais pequenos (de forma a facilitar a redução das quantidades de alimentos ingeridos às refeições e o consequente aumento de peso).

Arranje uma balança de casa-de-banho para se pesar diariamente de manhã ao acordar e assim ter melhor noção quanto o peso vai acumulando dia-após-dia e refeição-a-refeição.

Assegure-se que no domicílio todos entendem a importância destas regras alimentares, por forma a o/a apoiarem a tomar as decisões nutricionais mais corretas.

Ganhe o hábito de ler a lista de ingredientes nos pacotes dos alimentos (não precisa de compreender tudo o que está lá escrito; apenas deve estar atento e evitar aqueles onde se podem ler as palavras “potássio”, “potássico”, “fósforo”, “fosfórico”, etc).

Crie a rotina e hábito de praticar atividade física diariamente ou quase-diariamente, sempre de acordo com a capacidade de resistência individual. Nem demasiado leve, nem demasiado intensa. Podem ser caminhadas diárias de 30 minutos a 1 hora, ou exercício de intensidade mais elevada como andar de bicicleta, correr, saltar à corda e fazer exercícios com pesos em casa ou no ginásio. O exercício físico é com certeza o melhor “medicamento” para a saúde e para a longevidade do rim e da saúde geral.

Não tome suplementos alimentares ou suplementos ervanários sem consultar com o médico e nutricionista. Estes podem ser benéficos mas também podem ter efeitos e interações adversas na saúde tendo em conta a função renal comprometida e a sua história clínica individual, além da sua possível interação com os medicamentos.

Giuseppe Arcimboldo, Summer, 1563, oil on panel.

MAIS ORIENTAÇÕES

1) Limitar / controlar a ingestão de água ou líquidos:

As bebidas devem estar à temperatura ambiente.
Humedecer a boca com água fresca mas não engolir permite manter a boca fresca; Fazer bochechos com água
Colocar uma rodela de limão fresca na boca
Não comer alimentos salgados e/ou muito doces pois aumentam a sensação de sede.
Manter a fruta no frigorífico.
Não se expor demasiado tempo ao sol, manter-se em ambientes frescos.
Eliminar o sal na confecção e não adicionar sal fino no prato, substituindo o seu uso por ervas aromáticas e especiarias. Use temperos alternativos: sumo de limão, vinagre; ervas aromáticas (salsa, louro, Hortelã, coentro, orégãos,…); especiarias (pimenta, açafrão, colorau, tomilho, manjerona,...); legumes aromáticos (cebola, alho…).
Manter uma boa higiene oral: depois de cada refeição lavar a boca com um elixir fresco de forma a manter a boca húmida.

2) Evite alimentos muito ricos em sódio:

Fumados (presunto, salpicão...)
Enchidos (linguiça, salame, paio...)
Enlatados (salsichas…)
Caldos de carne concentrados (Knorr, Maggi),
Molhos comerciais (mostarda, maionese, Ketchup...)
Aperitivos salgados
Bolachas salgadas (água e sal...)
Alimentos pré-confeccionados
A maioria dos alimentos em conserva e das comidas preparadas congeladas contêm grandes quantidades de sódio pelo que deve evitá-las.
Opte por comer alimentos frescos que são por natureza mais pobres em sódio.
Coma pão sem sal ou margarina sem sal.
Atenção: Não use substitutos do sal, os chamados “sais dietéticos”, pois são muito ricos em potássio.

3) Deverá ter em consideração os seguintes alimentos a evitar por serem muito ricos em potássio e fósforo:

Produtos instantâneos (café solúvel, sopas, purés...), pré-confeccionados (pizza, lasanha…);
Broa e produtos/cereais integrais;
Miúdos ou vísceras de animais;
Preparações culinárias que levem sangue;
Leguminosas secas, tais como, feijão (de qualquer tipo), favas, grão, ervilhas, milho e lentilhas;
Frutos secos e frutos gordos, tais como, nozes, passas, pinhões, cajus, amendoins, castanhas, avelãs, figos secos, etc...;
Todos os sumos naturais e néctares de frutos por possuírem na sua composição mais de uma porção de fruta; assim como frutas desidratadas;
Produtos de confeitaria ou pastelaria (com muitos fermentos);
Chocolate, cacau ou produtos que os contenham;
Molhos concentrados de tomate;
Molhos comerciais (mostarda, ketchup...);
Evitar sobremesas lácteas, leite condensado e leite em pó; Limitar a ingestão de lacticínios à sua tolerância individual consoante as suas análises mensais (consulte o nutricionista)
Bebidas como a cerveja, coca-cola, refrigerantes e bebidas com gás.

ONDE TER MAIS CUIDADO

Se tiver o potássio alto

Moderar

Batata
Banana, Kiwi, Abacate
Frutos secos (nozes, amêndoas, amendoins, pistachios, … )
Leguminosas (feijões, ervilhas, grão de bico)
Chocolate negro / cacau em pó
Sementes (sésamo, linhaça, abóbora, chia, … )
Café pó solúvel
Ferver em água as carnes e peixes antes da confecção desejada (faz reduzir o potássio ; e fósforo)
Praticar atividade física regular
Produtos alimentares processados (fast-foods, charcutarias, empacotados, enlatados)

OS MELHORES AMIGOS ALIMENTARES EM DIÁLISE

. Bolachas de arroz

. Claras de ovo

. Carnes , peixes

. Arroz, massa, farinha de pau / mandioca, cuscuz

. Hortaliças leves: alface, pepino, rúcula

. Fruta variada, 2 pequenas porções por dia ; 1 porção = volume de uma bola de ténis)

. 1 sopa de vegetais pequena por dia (1-2 conchas ; vegetais e hortícolas cozidos em duas águas)

. Ervas aromáticas e Especiarias para condimentar as confecções (pimentas, curcuma, açafrão, cominhos, louro, oregãos, etc)

. Gelatina caseira

. Geleia caseira

. Azeite

. Preferir o método de confeção da cozedura, vapor, ou grelha; evitar a fritura

ONDE TER MAIS CUIDADO

Se tiver o fósforo alto

Moderar

Lacticínios (leite, iogurtes, queijos)
O que inclua muito fermento e gemas de ovo (que tem muito fósforo): bolos, croissants, pastéis e pastelaria em geral
Cereais integrais, trigo e derivados (inclui o pão, se em quantidade elevada)
Salsichas, fiambres, charcutarias
Frutos secos (nozes, amêndoas, amendoins, pistachios, …)
Leguminosas (feijões, ervilhas, grão, soja)
Chocolate negro / cacau em pó; Chocolate branco
Sementes (sésamo, linhaça, abóbora, chia, … )
Ferver em água as carnes e peixes antes da confecção desejada faz reduzir fósforo (e potássio)
Praticar atividade física regular
Produtos alimentares processados (fast-foods, charcutarias, empacotados, enlatados)

AS REGRAS DE POLEGAR 👍🏻

. Cozer as batatas e hortaliças em duas águas

. Ingestão de água/líquidos por dia: 0,5 L , mais o equivalente à quantidade que urina durante um dia

. Incluir batata na alimentação no máx. 3x por semana (demolhadas e cozidas em duas águas)

. Porções de fruta por dia: 2

. Não excluir a sopa/hortaliças/frutas/feijões/frutos secos (deve apenas moderar). Pouco é melhor do que muito, e pouco é melhor do que a sua exclusão da dieta

. “Eliminar” / “Excluir” significa = “Quando o rei faz anos”:

sumos de fruta, refrigerantes, bolos e pastelaria doce, carnes processadas e charcutarias

. Tenha mais cuidado com a alimentação no fim de semana, pois vai ter mais um dia sem diálise

. Consumir os alimentos ”naturais" e regra geral evitar todos os que vêm embalados, enlatados, empacotados

. Não usar substitutos de sal / sal de baixo sódio (contêm muito potássio)

. Consultar “Tabela-Semáforo De Consulta Rápida"

. Inclua na sua rotina diária a prática de atividade física leve ou moderada, todos os dias

Tabela Semáforo de Consulta Rápida

Permitido

. Bolachas arroz

. Claras de ovo

. Carnes, peixes

. Arroz, massa, farinha de pau/mandioca

. Demolhar demoradamente e confecionar hortaliças e batata em duas águas

. Azeite

. Gelatina

. Vegetais leves (alface, espinafres, etc)

. Condimentos, ervas aromáticas, alho, curcuma, …

. Carnes / peixes (preferencialmente cozidos em água)

Eliminar

. Fermento (bolos, pastelaria, etc)

. Alimentos processados e com aditivos

. Sal De Baixo Sódio (tem muito potássio)

. Café solúvel, Leite em pó

. Refrigerantes e sumos naturais

. Carnes processadas: fiambres, salsichas, enchidos, presuntos, charcutaria, fumados

. Comidas processadas: mcdonalds, francesinhas, fast-foods, chocapics, etc

Moderar / mas não eliminar

. Frutos secos

. Sopa de legumes (legumes e hortaliças demolhados e cozidos em duas águas; tijela pequena 1 a 2 conchas)

. Sementes (linhaça, sésamo, chia, …)

. Leguminosas (feijão, grão, ervilhas, soja)

. Molho de tomate concentrado

. Batata (máximo 3x/semana, demolhadas e cozidas em duas águas)

. Fruta (máx. 2 pequenas)